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  • 深入了解兒童哮喘

    2018-09-18  來自: 常州正元醫療科技有限公司 瀏覽次數:335

      1 哮喘的定義
    “哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾??;具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史,伴有可變的呼氣氣流受限,呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化”。
        2 哮喘的分型
       
    (1)過敏性哮喘:是最容易識別的哮喘表型,通常開始于兒童期,有個人或家族過敏疾病史。(2)非過敏性哮喘:是指一些發生在成年人、與過敏無關的哮喘。(3)遲發型哮喘:一些成年人,尤其是成年女性,在成年期首次哮喘發作。(4)伴有固定氣流受限的哮喘:一些長期哮喘患者,發展為固定氣流受限,可能與氣道重塑有關。(5)伴有肥胖的哮喘:一些肥胖的哮喘患者,有明顯呼吸道癥狀,但幾乎沒有嗜酸性氣道炎癥。    
        3 哮喘的診斷
        3.1 關于6歲及以上兒童哮喘的診斷
    在診斷方面強調了兩點,即“可變的呼吸道癥狀”和“可變的呼氣氣流受限”,與哮喘定義緊密結合。一,癥狀要符合哮喘的癥狀模式,即可變的呼吸道癥狀病史,包括隨著時間的變化和在強度上的變化。二,可變的呼氣氣流受限的確定,主要體現在肺功能指標(FEV1、PEF等)對支氣管擴張劑的反應和支氣管激發試驗上。

        4 哮喘評估
        4.1 關于哮喘控制評估
    哮喘評估應包括哮喘控制、療法問題和并存疾病三個方面。從日間癥狀、夜間憋醒、緩解藥物使用及活動受限四個方面評估哮喘癥狀控制。在未來風險評估中,分別就急性加重的風險、發展為固定氣流受限的風險和藥物副反應的風險三個方面進行了詳細列表。對于5歲以下兒童哮喘評估,也分為癥狀控制評估和不良預后的未來風險評估兩個方面。在癥狀控制評估方面,日間哮喘癥狀和緩解藥物使用為1次/周。在未來風險評估方面,與6歲及以上兒童不同的是,強調了“惡化”季節來臨的風險,主要原因是5歲以下兒童哮喘發作多與病毒感染有關。
       5 關于哮喘控制藥物
    吸入療法仍是兒童哮喘的基礎,ICS是控制哮喘癥狀和降低未來風險的藥物。白三烯受體拮抗劑的使用可以改善哮喘患者的臨床癥狀,但是其效果不如低劑量ICS。
        5.1 關于6歲及以上兒童哮喘的階梯式療法方案
    第1級仍是按需使用吸入β2受體激動劑(SABA),低劑量ICS可作為備選。第3和第4級中,可直接使用低劑量ICS作為控制和緩解藥物;對于6~11歲兒童,則增加ICS劑量同時按需使用SABA。降級療法總體原則為:(1)哮喘癥狀得到良好控制,且肺功能已穩定3個月及以上。(2)選擇適當時間(無呼吸道感染等)。(3)采用的各級療法均為試驗性。(4)每3個月降低ICS劑量25~50%。
      

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